智齿，是人类口腔中萌出晚的一颗牙，通常在 18 - 30 岁之间萌出。由于它生长的位置比较特殊，在里面的第三磨牙位置，很多人对它的关注度不够。而当智齿出现蛀牙时，更是让不少人陷入纠结：到底是拔了好，还是补一补能继续用呢？今天，我们就来深入探讨一下这个问题。

一、了解智齿蛀牙的原因

智齿所处的位置较为隐匿，刷牙时牙刷很难完全清洁到位。而且，智齿周围的牙龈与牙齿之间容易形成食物残渣堆积的 “死角”。这些残渣在口腔细菌的作用下，逐渐发酵产酸，腐蚀牙齿表面的牙釉质，进而形成蛀牙。另外，有些人的智齿萌出不全，部分牙体被牙龈覆盖，这样的环境更有利于细菌滋生和蛀牙的发生。

二、拔智齿蛀牙的情况

智齿位置不正

如果智齿是阻生牙，也就是没有正常萌出，呈现各种倾斜、横着生长等异常姿态。比如，有的智齿向前倾斜，紧贴着前面的第二磨牙，这种情况下蛀牙往往会波及到第二磨牙，而且由于位置不正，补牙操作难度极大，牙科医生很难更准地去除蛀洞内的腐质并填充材料。拔除这样的智齿是更为明智的选择，能避免它继续 “祸害” 邻近的好牙。

牙蛀程度重

当智齿的蛀牙已经发展到牙髓腔，引起牙髓炎，患者会出现剧烈的疼痛，甚至影响睡眠和正常生活；或者蛀牙已经导致牙齿大部分缺损，只剩下残根残冠，这样的智齿基本没有保留价值。因为即使进行补牙，由于牙齿本身的结构破坏重，补牙后的牙齿强度很差，无法承受正常的咀嚼力，很容易再次损坏，所以拔除是更好的解决办法。

反复发炎

有些智齿蛀牙后，周围的牙龈会经常发炎，形成智齿冠周炎。患者会出现肿痛、张口受限、面部肿胀等症状。这是因为蛀牙破坏了智齿周边的软组织屏障，细菌更容易侵入引发炎症。如果经过反复治疗，智齿冠周炎还是容易发作，拔掉智齿就能从根本上消除炎症反复的隐患。

三、补智齿蛀牙的情况

智齿位置良好

如果智齿是正常萌出，位置比较正，和相邻牙齿的接触关系也正常，像其他正常的磨牙一样排列在牙弓上。这种情况下，蛀牙程度较浅只是，牙釉质或牙本质浅层出现蛀洞，补牙就是比较合适的处理方式。补牙后，智齿仍然可以在口腔中发挥咀嚼功能，毕竟多一颗能用的牙齿对我们的咀嚼效率等各方面都有帮助。

蛀牙修复可行

对于蛀牙范围局限，没有累及到牙髓组织的智齿，牙医可以通过合理的补牙手段进行修复。补牙过程大致是：先去除蛀洞内的腐质，然后用补牙材料（如银汞合金、复合树脂等）填充蛀洞，复原牙齿的外形和功能。现在口腔补牙技术也比较成熟，只要患者能够配合做好日常的口腔卫生维护，补牙后的智齿可以正常使用较长时间。

四、拔智齿蛀牙前的考虑因素

身体状况评估

拔牙毕竟是一种有创操作，对于一些患有生命液系统疾病（如血友病）、重心脏病、未控制的糖尿病等身体疾病的人来说，拔牙需要格外谨慎。比如，血友病患者拔牙后容易出现出血不止的情况，必须提前做好凝血方面的准备和处理措施；心脏病患者在拔牙过程中可能会因为紧张、疼痛等因素诱发心脏病发作，所以需要在心电监护等靠谱确保下进行拔牙。

拔牙时机选择

如果患者正处于智齿急性炎症期，像智齿冠周炎发作，面部肿胀、疼痛明显时，一般不建议立即拔牙。因为此时拔牙容易引起炎症扩散，甚至引发间隙感染等重并发症。出色先通过缓解炎症、止痛等治疗措施控制炎症，等炎症消退后再拔牙。

智齿蛀牙到底是拔还是补，要综合考虑智齿的生长位置、蛀牙程度、身体状况等多方面因素。