随着人们生活水平的不断提高，通过牙齿矫正来改善口腔美观和功能已成为越来越普遍的选择。然而，许多患者对牙齿矫正的认识还停留在仅仅关注牙齿本身，实际上，在正畸治疗过程中，需要考虑的因素远不止于此。

其中一个常被忽视但极其重要的因素是“颞下颌关节病”。这种疾病具有很强的隐匿性，且在青少年中的发病率较高。颞下颌关节病不仅会影响患者的日常生活，还可能直接影响牙齿矫正的终结果。因此，在进行牙齿矫正时，必须齐全评估和处理这一潜在问题，以确保治疗的成功和患者的长期口腔健康。

一、什么是颞下颌关节病？

颞下颌关节（TMJ）是我们面部非常重要的关节，参与咀嚼、发音、吞咽和表情等多种功能。颞下颌关节主要由关节窝、关节头（又称髁突）和位于两者之间的关节盘组成。关节盘具有分散应力和缓冲震荡的作用，其周围附着有韧带，这些韧带类似于橡皮筋，起到稳定关节盘的作用。

在颞下颌关节病中，关节盘前移位是常见的类型，占比高达80%以上。根据盘移位的程度，可以分为可复性前移位（早期）和不可复性前移位（中晚期）。

二、颞下颌关节病主要有哪些危害？

1.影响面部美观和咬合稳定

髁突在下颌骨的生长发育中起着重要作用。髁突受损可能导致下颌骨发育异常，进而破坏面部美观，尤其在青少年阶段，这种影响更为显著。随着病变的进展，关节盘移位会导致关节压力增大，进而引起髁突磨损。单侧盘前移位表现为下颌向病变侧歪斜，下牙中线不正，病程较长者甚至可能出现上颌偏斜。双侧盘移位则导致双侧髁突吸收，可能引起下颌顺时针旋转、下巴后缩、磨牙先接触以及上下门牙出现缝隙。如果只单纯矫正牙齿而不处理原发的关节疾患，可能会导致髁突吸收引发的咬合紊乱，使得正畸治疗无法顺利完成，或者矫牙后复发。

2.引发功能障碍

早期关节盘移位时，患者可能会听到关节区有“咔咔”弹响声。随着疾病进展，弹响可能会消失；关节区或关节周围肌肉疼痛，尤其是在咀嚼或进食时加剧；嘴巴张不大，关节卡住、开口偏斜，咀嚼能力降低或消失。重的盘移位还可能导致下颌后缩，进而引起气道狭窄，出现重打鼾，影响生活及睡眠质量，甚至诱发心脑血管疾病。有些青少年因关节症状较轻，甚至无症状而未意识到问题的存在。因此，在青少年进行牙齿矫正时，需要警惕颞下颌关节病，以避免忽视或漏诊而引发功能障碍。

三、如何判断关节盘移位？

1、自我/医生检查：

大张口、打哈欠或进食时，关节区（耳朵前方）出现持续或间歇性的疼痛、压痛，或者有弹响等声音。张口受限，上下前牙垂直距离小于3毫米，张闭口时下颌偏斜或摆动。面型变差：脸部越来越偏斜，或者下巴短小。咬合紊乱，尤其是上下前牙咬不上、闭锁性深覆合等与关节病的发生密切相关。

2、影像学检查：

磁共振成像检查（MRI）是诊断关节病的金标准，无辐射性，可以清晰观察关节盘的位置与形态、不同层面上髁突的骨结构特征以及是否有关节内积液等。

四、颞下颌关节病的治疗及预防

1、早期盘移位伴小下巴的青少年：

可采用前导下颌的功能矫治器，改善小下巴的同时复原关节盘位置，为后续的牙齿矫正创造有利条件。

2、临床症状重且持续无缓解、中晚期盘移位的青少年：

保守治疗往往无法阻止髁突的进行性吸收和面型破坏，需先行颞下颌关节盘复位术。待关节稳定后再考虑牙齿矫正。需要注意的是，这类患者在整个矫牙过程中应避免增加关节区的压力。